PRÓTESIS MAMARIAS Y GLUTEAS

PRÓTESIS MAMARIAS

En los últimos 40 años hemos asistido a la evolución de las prótesis o inclusiones de sustancias en el organismo. En éstos años, las prótesis mamarias primero fueron de silicona líquida con una envoltura de silicona sólida y con ganchos para adherirse a los tejidos. Después se hicieron lisas para que no provocaran adherencias. Cuando las siliconas fueron enjuiciadas, cambiaron el contenido por geles de PVP, Aceite de Soja, suero, hidrogel, etc. Unos años después, debido al alto porcentaje de complicaciones de estos compuestos, debieron ser retiradas del mercado quedando sólo las de silicona y suero. Hoy existen prótesis de gel cohesivo de silicona, revestidas de silicona sólida lisa y texturizada o rugosa, y otras revestidas de silicona y una lámina de poliuretano por fuera. En cuanto a las formas de las prótesis, existen redondas y anatómicas o en gota de agua, todos ellos pueden ser de perfil alto, medio o bajo, se usaran en concordancia con la mama de la paciente y la nueva mama que quiera tener.
Se usará cada una de ellas según la preferencia y necesidades de la paciente. Se ha demostrado que las siliconas no tienen acción ninguna para producir cáncer de mama, tampoco hay aumento de las enfermedades autoinmunes, reuma, lupus, etc. Las prótesis se colocan detrás de la mama, por lo que no alteran la lactancia. Además se ha comprobado que las mamas con prótesis tienen menos temperatura, 1 a 2 grados que las mamas sin prótesis. Todo cuerpo extraño incluido en el organismo, cuanto más profundo es mejor tolerado, de manera que si las prótesis son colocadas profundamente entre los músculos pectorales, van a tener menos complicaciones que cuando son colocadas detrás de la mama o la piel. Actualmente, colocamos todas las prótesis detrás del pectoral mayor, y por debajo de la inserción del músculo en el tóax, detrás de la glándula mamaria, de ésta manera se logra el mejor aspecto estético y la mayor tolerancia del organismo. Las incisiones de abordaje por donde colocamos las prótesis son varias, periareolar, transareolo-mamilar, axilar y submamarias, las usamos de común acuerdo con las pacientes explicándoles por qué usar cada una según el caso. Si tenemos que levantar la mamaptosica será periareolar, resecando piel. Si tiene aréola grande TAM. Cuando no quieren tener cicatrices en la mama, se colocan por vía axilar. La más frecuente es la vía submamaria. Si se colocan durante una dermolipectomía abdominal se hace por esa vía. En cuanto al tamaño de las prótesis, este debe de ser de a cuerdo a los deseos de la paciente y en concordancia con las dimensiones del tórax, altura del mamilo, distancia intermamilar, etc y las características y medidas de las prótesis. La anestesia para operar las mamas para la inclusión de prótesis puede ser, local, con sedación, peridural y general, siendo la primera la más usada, debido a menores riesgos y costos. Cada una tiene sus ventajas y desventajas, las cuales son explicadas para elegir la mejor, de común acuerdo con la paciente. Hoy las intervenciones sobre prótesis de mamas son seguras, con baja tasa de complicaciones y sin mortalidad. Las complicaciones al igual que otras intervenciones pueden ser, sangrado 1 a 2%, infecciones 1% y en el caso de las prótesis mamarias la formación de cápsulas retractiles en un 5% aproximadamente, Al ser colocadas detrás del pectoral y con prótesis texturizadas o lisas la incidencia es menor del 2%. En casos excepcionales puede verse la rotura de las prótesis aproximadamente el 1% a 5% y estas deben ser extraídas y cambiadas.

PRÓTESIS GLÚTEAS

Al igual que las de mama se ha evolucionado en los últimos años. Las prótesis son de gel cohesivo y la capsula que los reviste es más gruesa que la de mama, toleran 300 kgs de peso. Hay de dos tipos redondas lisas, (Robles) y otras ovaladas y texturizadas. Las primeras se colocan por delante del glúteo mayor en el espacio intermuscular y las otras se colocan en el interior del glúteo mayor tallando un espacio entre las fibras del músculo. El espacio intermuscular es chico y las prótesis son de 230 a 330cc . En cuanto a las intramusculares ovaladas pueden llegar a los 500cc. Todas ellas pueden elevar la región glútea entre 3 y 5 cms. Cuando existe adiposidades localizadas sobre el hueso sacro, la parte alta de la región glútea y lumbar o lumbar y flancos, aconsejamos realizar siempre una lipoaspiración previa o concomitante a la inclusión de las prótesis dado que con eso conseguimos una mayor proyección de la región glútea al aumentar la concavidad lumbrosacra. La incisión que se usa para colocar las prótesis es mediana, en el pliegue interglúteo comenzando a unos 5 cm del ano hacia arriba y de unos 6cms. Esta queda disimulada en el pliegue interglúteo. La anestesia que usamos en general es raquídea o peridural y general en escasas oportunidades dado que hay que intubar al paciente, darlo vuelta, etc y tiene más riesgos. En el post operatorio son muy raras las hemorragias o las infecciones. Solo en un caso tuvimos un seroma que se resolvió con drenajes por punción. El post operatorio es mas molesto que en los de mama, los pacientes pueden caminar y estar acostados en decúbito ventral (boca abajo) o lateral. Se pueden sentar entre los 8 y 12 días, cosa a tener en cuenta en los pacientes que deben viajar en avión después de operados. Pueden existir casos de encapsulamiento y deben ser tratados extrayendo la cápsula y cambiando la prótesis.