CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL
Hoy concebimos la cirugía del contorno corporal globalmente estudiando desde los hombros, tórax, abdomen, pelvis y muslos, no vemos el abdomen aislado.
Se usan técnicas combinadas, dermolipectomias, lipoaspiración, inclusión de prótesis mamarias, y glúteas en un solo acto quirúrgico o en intervenciones sucesivas.
Cuando estudiamos el abdomen para mejorarlo del punto de vista quirúrgico debemos de tener en cuenta su estructura ósea, columna, tórax con reborde costal, pelvis ancha o estrecha glúteas y la parte superior de los muslos para buscar el equilibrio estético global del tronco.
Las características de la piel, con o sin estrías por los embarazos, obesidad previa, el tono y conformación muscular, el tejido graso subcutáneo y el contenido abdominal.
De acuerdo a estos parámetros podemos dividir o clasificar los distintos tipos de abdómenes o región tronco abdominal en:
- Paciente joven con piel normal que tiene aumento sólo del tejido adiposo con el resto normal. Esos casos se corrigen sólo con lipoaspiración del dorso y abdomen.
- Pacientes a los que se agrega estiramiento de la piel con estrías o cicatrices de apendicectomía, hernias, ovarios o cesáreas, con pequeño delantal abdominal con o sin adiposidades localizadas, se tratan con lipoaspiración y minidermolipectomias.
- Pacientes con flotadores, adiposidad y protusión abdominal, estrías y delantal infraumbilical, con o sin cicatrices pelvianas, con o sin adiposidad pelviana y de muslos. En estos pacientes se debe realizar lipoaspiración primero posterior, sacra lumbar y parte baja de tórax sobre las últimas costillas y en ocasiones trocantera. En la cara anterior del abdomen se hace lipoaspiración epigástrica, de flancos, resección del ombligo y de la piel infraumbilical, confeccionando un nuevo ombligo. (neoonfalosplastia.) Levantando la piel en 10 a 12 cm. La unión prolija del tejido celular en tres planos y la lipoaspiración corrigen el escalón que se veía en las antiguas dermolipectomias.
- Abdómenes complejos ya sean de grandes obesos o pacientes con hernias, eventraciones, cicatrices, necesitan de intervenciones especiales ajustadas al caso, o que presenten patologías intraabdominal, litiasis vesicular, quistes de ovario, patología de trompas uterinas o de útero miomatoso, puede tratarse la patología abdominal herniaria y realizar la dermolipectomia simultánea.
En general no se aconseja realizar con parto o cesárea.
También se puede corregir ptosis o hipoplasia mamaria levantando las mamas o incluyendo prótesis.
- Un grupo aparte corresponde a pacientes con dermolipectomías previas, realizadas hace años, con un concepto distinto, sin lipoaspiración simultánea y decolamientos amplios y realizados hace poco con lipo simultánea o no respetando pedículos vasculares y redes anastomótica subcutáneas, sin decolamiento. En estos casos se debe plantear las nuevas incisiones respetando los nuevos conceptos quirúrgicos adaptados a la vascularización y tejidos vasculo faciales ya tratados.
La piel, fascias superficiales, vascularización superficial y tejido adiposo forman una unidad anatomoquirúrgica descripta por nosotros que debe ser respetada y tratada en block para no tener complicaciones en las dermo-lipo-fascio-abdomino-plastías.
De acuerdo a esto hemos emplazado las incisiones entre las líneas anatómicas inguinocrurales y abdominales para evitar las orejas de perro laterales, hacemos la lipoaspiración siguiendo los tabiques que contienen los vasos limitando la grasa superficial por delante de la fascia superficial y extirpamos o aspiramos la grasa lamelar profunda. Seccionamos la menor cantidad de arterias perforantes. Hacemos la corrección de la diastasis muscular aproximando los musculos anchos en toda la línea media anterior desinsentando el ombligo.
Suturamos la fascia superficial, el tejido subdérmico y la piel con hilos reabsorvibles monofilamento para dejar la menor cantidad de cuerpo extraño y menor dolor post operatorio.
Curamos uniendo la piel con micropore y colocamos una faja adaptada a la extensión de las regiones lipoaspiradas.
